Nivel de conocimiento de aspectos legales de la enfermedad de Alzheimer en cuidadores, estudiantes y profesionales sanitarios / Understanding of legal aspects of Alzheimer disease among caregivers, medical students, and healthcare professionals

INTRODUCCIÓN: La modificación de la capacidad civil es una medida de protección que implica un procedimiento judicial, del cual es necesario conocer algunos indicadores para facilitar su aplicación en una población tan vulnerable como en los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Cuando no se conoce y no se protege adecuadamente a esta población pueden darse situaciones de riesgo que los profesionales de la salud deben evitar. Sujetos y métodos: Se diseñó una encuesta cerrada a cuidadores informales de enfermedad de Alzheimer, población general, estudiantes y profesionales sanitarios para determinar el grado de conocimiento del concepto de modificación de la capacidad civil. RESULTADOS: Total de 401 personas; 100 cuidadores, 117 personas de la población general, 128 estudiantes y 58 profesionales sanitarios. El 66,1% (265) fueron mujeres. La edad media fue de 43,2 ± 0,9 años. La puntuación media de la encuesta fue de 7,7 ± 0,9. En los cuidadores fue de 7,5 ± 0,18, 6,9 ± 0,16 en población general, 8,4 ± 0,17 en estudiantes y 8,7 ± 0,20 en profesionales sanitarios (p = 0,000). El 78,8% de los sujetos encuestados no habían recibido información sobre las cuestiones legales de la demencia. En referente a los estudiantes no presentaron diferencias significativas en relación con los diferentes cursos (p > 0,05). CONCLUSIONES: El grado de conocimiento de la modificación de la capacidad civil y la legislación en relación con los aspectos legales relacionados con el deterioro cognitivo es bajo entre cuidadores, población general e incluso entre estudiantes del grado de medicina. Sería importante diseñar estrategias para mejorar el conocimiento, sobre todo en los futuros profesionales sanitarios

INTRODUCTION: Modification of legal capacity is a protective measure involving a judicial procedure; a deeper understanding of this concept is necessary for its execution in such vulnerable populations as patients with Alzheimer disease (AD). Unawareness of a patient's legal capacity and failure to adequately protect them may give rise to situations of avoidable risk. PATIENTS AND METHODS: We designed a closed survey for informal caregivers of patients with AD, the general population, medical students, and healthcare professionals to determine the degree of understanding of the concept of modified legal capacity. RESULTS: The survey was administered to a total of 401 individuals: 100 caregivers, 117 members of the general population, 128 medical student s, and 58 healthcare professionals. Women accounted for 66.1% of the sample (n= 265); mean age (SD) was 43.2 (0.9) years. The overall mean survey score was 7.7 (0.9). By group, caregivers scored 7.5 (0.18), the general population scored 6.9 (0.16), students scored 8.4 (0.17), and healthcare professionals scored 8.7 (0.20) (P = .000). Of all respondents, 78.8% had not received information on legal issues related to dementia. Among students, no significant differences in survey score were observed between members of different years (P > .05). CONCLUSIONS: There is a low level of understanding of modified legal capacity and of the legislation governing issues related to cognitive impairment among caregivers, the general population, and even medical students. It is important to design strategies to improve understanding of the concept, particularly among future healthcare professionals

Aptitudes percibidas por el médico de familia en la atención a pacientes inmigrantes / Skills perceived by general practitioners for providing care to immigrant patients

OBJETIVO: Conocer las aptitudes percibidas por los médicos de familia como competencia en la atención a las personas inmigrantes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y transversal con recogida de datos mediante encuesta de 21 preguntas cumplimentada electrónicamente por médicos de familia y validada por la Comisión Nacional de Validación de SEMERGEN. Se estructuró con preguntas tipo test, cerradas, de opción múltiple de respuesta, incluyendo variables relacionadas con el médico y variables relacionadas con el paciente inmigrante. El grado de competencia profesional se valoró con una escala Likert, de 1 a 10. RESULTADOS: Respondieron la encuesta 610 médicos de familia, con una edad media de 47,5± 12,3 años; 64,1% mujeres. De ellos, 112 (18,4%) estaban en periodo de residencia. Tasa de respuesta 4,9%. El 72,6% no había realizado cursos de formación continuada en atención a personas inmigrantes en los últimos 5años. Los médicos contestaron que percibieron dificultad en la consulta: en el 73% de los casos con el idioma, en el 38,7% con el tiempo asignado y en el 32,3% con el conocimiento de la cultura. El 96,9% de los pacientes asistió a consulta por enfermedad común. En el 14,4% la causa estaba relacionada con el proceso migratorio (enfermedad infecciosa adquirida en el país de origen) y en el 26,4% con las condiciones de salud en el país de acogida (falta de vivienda estable, hacinamiento y condiciones de trabajo). El grado de competencia percibido fue de 6,2 ±1,9. CONCLUSIONES: La competencia percibida por el médico de familia en la atención a personas inmigrantes es moderada. Las barreras más importantes para estos profesionales son el desconocimiento del idioma, la falta de tiempo asignado para la consulta y el desconocimiento de la cultura del paciente

OBJECTIVE: To identify the skills perceived by general practitioners for providing competent care to immigrants MATERIAL AND METHODS: Observational, descriptive and cross-sectional study with data collection using a 21-item questionnaire completed electronically by the general practitioners and validated by the National Validation Commission of SEMERGEN. It was structured with closed-ended, multiple-choice test questions, including variables related to the doctor and variables related to the immigrant patient. The level of professional competence was assessed using a 1 to 10 Likert scale. RESULTS: A total 610 family physicians with a mean age of 47.5±12.3 years responded and 64.1% were women. Of these, 112 (18.4%) were residents. The response rate was 4.9%. A large majority (72.6%) had not taken part in continuing education courses on caring for immigrants in the last 5years. Participants reported difficulties in the clinic: 73% of the cases with the language, 38.7% with the allotted time, and 32.3% due to knowledge of the culture. Most (96.9%) of patients attended the clinic due to a common illness. The cause in 14.4% was related to the migratory process (infectious disease acquired in the country of origin), and in 26.4% with the health conditions in the host country (lack of stable housing, overcrowding, and conditions of work). The perceived level of competence was 6.2±1.9. CONCLUSIONS: The competence perceived by general practitioners in providing care to immigrants is moderate. The most important barriers for these professionals are ignorance of the language, lack of time allocated for consultation, and ignorance of the patient's culture

Factores asociados al riesgo cardiovascular y enfermedad cardiovascular y renal en el estudio IBERICAN (Identificación de la poBlación Española de RIesgo CArdiovascular y reNal): resultados definitivos / Factors associated with cardiovascular risk and cardiovascular and renal disease in the IBERICAN study: final results

OBJETIVO: Analizar la prevalencia en práctica clínica de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la enfermedad cardiovascular (ECV), así como su relación causal, en la visita de inclusión. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis transversal de la visita de inclusión de los 8.066 pacientes de 18 a 85años de edad incluidos en el estudio IBERICAN. Se analizó la información socio-demográfica, los antecedentes personales y familiares, y la prevalencia de FRCV, de ECV y de enfermedad renal. Se ha realizado un análisis multivariante, mediante regresión logística que incluía la variable comunidad autónoma como variable de efectos aleatorios, para analizar el impacto de determinadas variables en el desarrollo de cada FRCV, síndrome metabólico, lesión de orden subclínica (LOS), enfermedad renal y ECV. RESULTADOS: La dislipemia fue 2,4 veces más frecuente en diabéticos y se incrementó el riesgo un 59% en hipertensos. La hipertensión arterial fue dos veces más frecuente en diabéticos y se incrementó un 94% en hiperuricémicos y un 62,1% en dislipémicos. La diabetes mellitus fue 2,5 veces mayor en dislipémicos y 2,2 veces mayor en hipertensos. La ECV fue cuatro veces más frecuente en pacientes con antecedentes familiares, y se incrementó un 90,8% el riesgo en mujeres y un 53,8% en pacientes con enfermedad renal. CONCLUSIONES: La población española asistida en atención primaria (AP) que ha sido analizada en el estudio IBERICAN presenta una elevada prevalencia de FRCV y ECV establecida, lo que le confiere un elevado RCV. El análisis multivariante realizado muestra una estrecha relación causal entre los FRCV entre sí y con la enfermedad renal y la ECV

OBJECTIVE: To analyse the prevalence in clinical practice of cardiovascular risk factors (CVRF) and cardiovascular disease (CVD), as well as their causal relationship, in the study inclusion visit. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional analysis of the study inclusion visit of 8,066 patients of 18 to 85years of age included in the IBERICAN study. By reviewing the medical history, analytics and medical visits, the patient's physician has collected socio-demographic information, personal and family history and prevalence of CVRF and CVD and renal disease. A multivariate analysis was carried out using a logistic regression that included the autonomous region variable as a random effect variable, in order to analyse the impact of certain variables on the development of each CVRF, metabolic syndrome, subclinical organ damage, renal disease, and CVD. RESULTS: Dyslipidaemia was 2.4 times more frequent in diabetics, and the risk was increased by 59% in hypertensive patients. Arterial hypertension was twice as frequent in diabetics, and increased 94% in hyperuricaemic patients and 62.1% in dyslipidaemia patients. Diabetes mellitus was 2.5 times higher in dyslipidaemia patients, and 2.2 times higher in hypertensive patients. CVD was four times more frequent in patients with a family history, and the risk in women was increased by 90.8% and by 53.8% in patients with renal disease. CONCLUSIONS: The Spanish population seen in Primary Care that were analysed in the IBERICAN study had a high prevalence of CVRF and CVD, which gives it a high CVR. The multivariate analysis performed shows a close causal relationship between the CVRF with each other, and with renal disease and CVD

Utilidad de la tomografía de emisión de positrones / tomografía computarizada con 18F-colina en el manejo terapéutico de pacientes con recidiva bioquímica de adenocarcinoma de próstata tratados con braquiterapia / Usefulness of 18F-Choline Positron Emission Tomography - Computed Tomography in the therapeutic management of patients with biochemical recurrence of prostate adenocarcinoma treated with brachytherapy

OBJETIVO: El objetivo del trabajo fue valorar la utilidad de la PET/TC con 18F-colina en pacientes con cáncer de próstata tratados con braquiterapia en recidiva bioquímica, así como valorar los cambios en el manejo terapéutico derivados de su resultado. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 20 pacientes entre 51 y 78 años, con antecedente de adenocarcinoma de próstata que habían sido tratados con braquiterapia, que presentaban recidiva bioquímica (PSA 3,1-12ng/ml) y estudio de extensión (TC y gammagrafía ósea) sin alteraciones. Los hallazgos visualizados en la PET/TC con 18F-colina fueron correlacionados con la histopatología y/o la evolución del PSA tras la terapia. RESULTADOS: En 15 pacientes la PET/TC con 18F-colina detectó únicamente recidiva local. En 4 pacientes recidiva local y linfática y en un1 paciente afectación local y ósea. La recidiva local detectada en la PET se confirmó anatomopatológicamente en el 85% de los casos. En un paciente los hallazgos visualizados en la PET resultaron ser una prostatitis y en otro paciente no se pudo confirmar. De los pacientes con recidiva local y linfática se confirmó histológicamente la recidiva local en 3 de 4. En el 25% de los pacientes la PET/TC con 18F-colina cambió el manejo terapéutico, desestimando la cirugía de rescate inicialmente prevista en 3 casos, en uno radioterapia y en otro la braquiterapia. CONCLUSIÓN: La PET/TC con 18F-colina podría ser una técnica útil en el grupo de pacientes tratados con braquiterapia con recidiva bioquímica, permitiendo localizar la afectación locorregional y a distancia no detectada con imágenes convencionales, determinando así un manejo terapéutico más adecuado

OBJECTIVE: The objective of the study was to evaluate the usefulness of 18F-choline PET/CT in biochemically recurrent prostate cancer patients treated with brachytherapy, as well as to assess the changes in therapeutic management derived from its outcome. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 20 patients between 51 and 78 years old, with a history of prostate adenocarcinoma that had been treated with brachytherapy and presented biochemical recurrence (PSA 3.1-12 ng/ml) and staging tests (CT and bone scan) without alterations, were included. The findings visualized in the PET/CT scan with 18F-choline were correlated with the histopathology and/or the evolution of the PSA after therapy. RESULTS: 18F-choline PET/CT scan only detected local recurrence in 15 patients. Local and regional recurrences were seen in 4 patients, and 1 patient presented local and bone recurrence. Local recurrence detected in PET was confirmed by anatomopathological studies in 85% of the cases. In one patient, these findings (PET scan) turned out to be prostatitis, and it could not be confirmed in another patient. Of the cases with local and regional recurrence, local recurrence was histologically confirmed in 3 out of 4 patients. 18F-choline PET/CT changed the therapeutic management in 25% of the patients, discarding the initially planned salvage surgery in 3 cases, 1 radiotherapy and 1 brachytherapy. CONCLUSION: 18F-choline PET/CT could be a useful technique in the group of patients with biochemical recurrence after brachytherapy, providing locoregional and distant involvement findings which had not been detected with conventional imaging tests, thus determining a more adequate therapeutic management

Análisis del grado de cumplimiento de las recomendaciones de las guías de práctica clínica para el diagnóstico y seguimiento de las complicaciones crónicas vasculares en la diabetes tipo 2 en atención primaria / Analysis of the level of compliance to the clinical practice guidelines recommendations for the diagnosis and monitoring of chronic vascular complications in type 2 diabetes in Primary Care

OBJETIVOS: Evaluar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) en el diagnóstico y seguimiento de las principales complicaciones crónicas vasculares de los pacientes con diabetes tipo2 (DM2) en atención primaria (AP). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal retrospectivo en pacientes de 18 o más años de edad seleccionados consecutivamente a medida que acudieron a la consulta en AP. Los datos de los pacientes se obtuvieron mediante acceso a la historia informatizada, registrándose variables clínicas y analíticas de interés. Se consideró adecuada la determinación y el registro de microalbuminuria (MALB), filtrado glomerular (FG), exploración pies (palpación pulsos, monofilamento o diapasón) y electrocardiograma (ECG) si habían sido realizados de manera anual, y del fondo de ojo (FO) cada dos años. RESULTADOS: Se incluyó a 1.420 pacientes (55,8% varones), con una edad media (DE) de 70,6 (10,8) años y una media de 9,3 (6,2) años de evolución de su diabetes. El índice de masa corporal (IMC) medio (kg/m2) fue de 30,1 (5,4) en mujeres y de 29,5 (4,7) en varones (p = 0,023) y la HbA1c (%), de 6,9 (1,2). El buen control metabólico de la DM se alcanzó en el 63,0% (IC95%: 60,4-65,5). Tenían realizado FO en los dos últimos años 976 pacientes (68,7%; IC95%: 66,2-71,1). La MALB se había realizado a 1.228 pacientes (86,5%; IC95%: 84,6-88,2), el FG estimado a 1.391 (98,0%; IC95%: 97,1-98,6), la exploración de los pulsos del pie a 626 (44,1%; IC95%: 41,5-46,7) y la exploración neurológica a 473 (33,3%; IC95%: 30,8-35,8). CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro estudio indican que en una proporción importante de los pacientes con DM2 no se explora la presencia de retinopatía ni de neuropatía. A siete de cada diez pacientes se les ha cribado de retinopatía, uno de cada tres tiene realizada exploración neurológica y uno de cada cuatro tiene realizadas todas las exploraciones recomendadas por las GPC

OBJECTIVE: To evaluate the level of compliance to the clinical practice guidelines (CPG) recommendations for the diagnosis and monitoring of the main chronic vascular complications of patients with type2 diabetes (DM2) in Primary Care (PC). MATERIAL AND METHODS: A retrospective cross-sectional descriptive study was conducted on patients aged 18years and over and consecutively selected in PC. Patient data were obtained by direct interview and access to the computerised history, and recording the clinical and analytical variables of interest. The determination and recording of urine microalbumin (MALB), glomerular filtration rate (GFR), foot examination (pulse palpation, monofilament or tuning fork), and electrocardiogram (ECG), if performed annually, and the eye fundus (FO) every two years. RESULTS: A total of 1,420 patients were included, of which 55.8% were male. The mean age (SD) was 70.6 (10.8) years and the mean onset of the diabetes was 9.3 (6.2) years. The mean BMI (kg /m2) was 30.1 (5.4) in females and 29.5 (4.7) in males (P=.023), and a mean HbA1c (%) of 6.9 (1.2). Good metabolic control of DM was achieved in 63.0% (95%CI: 60.4-65.5). In the last two years, 976 (68.7%; 95%CI: 66.2-71.1) patients had an eye fundus examination. The urine microalbumin had been performed on 1,228 patients (86.5%; 95%CI: 84.6-88.2). The mean glomerular filtration rate was performed on 1,391 patients (98.0%; 95%CI: 97.1-98.6), the foot pulses examination on 626 (44.1%; 95%CI: 41.5-46.7), and the neurological examination on 473 patients (33.3%; 95%CI: 30.8-35.8). CONCLUSIONS: The results of the present study indicate that the presence of retinopathy or neuropathy is not explored in a significant percentage of patients with DM2. Only seven out of ten patients have been screened for retinopathy, one in three had a neurological examination, and only one in four have all the scans recommended by the CPG

Descripción de la muestra, diseño y métodos del estudio para la identificación de la población española de riesgo cardiovascular y renal (IBERICAN) / Description of the sample, design and methods of the study for the identification of the Spanish population at cardiovascular and renal risk (IBERICAN)

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en nuestro país, y aunque las tasas de incidencia disminuyen desde hace años por las mejoras en la prevención y el tratamiento, aún hay margen para una mayor reducción. La atención primaria tiene un papel primordial en la prevención y el control de estas enfermedades. Conocer la prevalencia e incidencia de los factores de riesgo cardiovascular y de las enfermedades cardiovasculares en población adulta española asistida en atención primaria es el objetivo del estudio para la identificación de la población española de riesgo cardiovascular y renal (IBERICAN). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivas. Población asistida en centros de atención primaria entre 18 y 85 años seleccionada mediante muestreo consecutivo no probabilístico entre el 1 de abril de 2014 y el 31 de octubre de 2018. Mediante revisión de la historia clínica, analíticas y visitas médicas el médico del paciente ha recogido información sociodemográfica, antecedentes personales y familiares y prevalencia e incidencia de factores de riesgo cardiovascular y enfermedad cardiovascular y renal. Se estimarán las incidencias y factores asociados mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox y curvas de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Forman parte de la cohorte IBERICAN 8.066 pacientes reclutados por 531 médicos de atención primaria de todas las CC. AA. de España, con la excepción de Ceuta. La edad media de la cohorte es de 57,9 años, con un 54,5% de mujeres. La obesidad, la dislipidemia y la HTA son los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes. El 16,3% presentaba antecedentes de ECV y el 25,5% alguna lesión de órgano subclínica. CONCLUSIÓN: El estudio IBERICAN es una cohorte de personas atendidas en atención primaria que espera aportar información relevante sobre los factores que determinan la incidencia de ECV y renal en España

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in Spain, and although the incidence rates have been declining for years due to improvements in prevention and treatment, there is still room for further reduction. Primary Care has a leading role in the prevention and control of these diseases. Determining the prevalence and incidence of cardiovascular risk factors and cardiovascular diseases in the Spanish adult population attended in Primary Care is the objective of the study to identify the Spanish population at cardiovascular and renal risk (IBERICAN). MATERIAL AND METHODS: A prospective cohort study was conducted using a consecutive non-probabilistic sampling population between 18 and 85 years that attended Primary Care centres between April 1, 2014 and October 31, 2018. By reviewing the medical history, laboratory results, and medical visits, the Primary Care physicians collected socio-demographic information, personal and family history of the patients, as well as prevalence and incidence of cardiovascular risk factors and cardiovascular and renal disease. The incidents and associated factors will be estimated using proportional risk models of Cox and Kaplan-Meier Curves. RESULTS: A total of 8,066 patients have been recruited by 531 Primary Care physicians from all Autonomous Communities of Spain as part of the IBERICAN cohort, with the exception of Ceuta. The mean age of the cohort is 57.9 years with 54.5% women. Obesity, dyslipidaemia, and hypertension are the most prevalent cardiovascular risk factors. There was a history of CVD in16.3%, and 25.5% had a subclinical organ lesion. CONCLUSION: The IBERICAN study is a cohort of people treated in Primary Care that expects to provide relevant information on the factors that determine the incidence of cardiovascular and renal disease in Spain

Consecuencias clínicas y económicas en pacientes que inician tratamiento con clopidogrel de marca vs. genérico: estudio retrospectivo de vida real / Clinical and economic consequences in patients initiating therapy with clopidogrel brand-name vs. generic: a real-life retrospective study

OBJETIVO: Evaluar la persistencia al tratamiento y el uso de los recursos y sus costes en sujetos que inician tratamiento con clopidogrel de marca frente a genérico para el síndrome coronario agudo (SCA) y la enfermedad arterial periférica (EAP). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional-retrospectivo, realizado a partir de los registros médicos de pacientes ≥18 años, que iniciaron un nuevo tratamiento con clopidogrel (marca vs. genérico) entre el 1 de abril de 2015 y el 31 de marzo de 2017. Se compararon 4 grupos de estudio y el seguimiento fue de un año. Principales medidas: comorbilidad, persistencia al tratamiento, ratio posesión-medicación (RPM) y uso de recursos y costes. Los resultados se analizaron mediante análisis multivariante, p < 0,05. RESULTADOS: Se compararon 4 grupos: a) SCA: clopidogrel-marca (n=1.067) vs. genérico (n=3.504); y b) EAP: clopidogrel-marca (n=425) vs. genérico (n=994). Para el SCA (edad media: 69,7 años; 61,4% hombres), con clopidogrel de marca, la persistencia (65,3% vs. 61,0%; p < 0,001); hazard-ratio ajustado 0,85 y el RPM (89,8% vs. 86,7%; p = 0,045) fueron superiores al genérico. El promedio/unitario del coste fue menor (2.890€ vs. 3.865€, p = 0,001).Para la EAP se observaron resultados similares con clopidogrel de marca, la persistencia (64,7% vs. 58,9%; p = 0,039), hazard-ratio ajustado 0,86 y el RPM (88,6% vs. 81,7%; p = 0,013) fueron superiores al genérico. El promedio/unitario del coste fue menor (2.880€ vs. 3.532€, p = 0,044). CONCLUSIONES: Los pacientes que inician tratamiento con clopidogrel de marca vs. genérico, tanto para el SCA como para el EAP, se asociaron a un mayor grado de adherencia al tratamiento, repercutiendo en unos menores costes sanitarios para el Sistema Nacional de Salud

OBJECTIVE: To evaluate the adherence to treatment, resource use, and costs in subjects initiating treatment with brand-name versus generic clopidogrel for acute coronary syndrome (ACS) and peripheral arterial disease (PAD). PATIENTS AND METHODS: Observational, retrospective study based on the medical records of patients aged ≥18 years who initiated treatment with clopidogrel (brand-name vs. generic) between 4 April 2015 and 31 March 2017. Four study groups were compared, and the follow-up was one year. The main measurements were: comorbidity, treatment adherence, medication possession ratio (MPR), resource use, and costs. The results were analysed using multivariate analysis. The level of statistical significance was P<.05. RESULTS: Four groups were compared: a) ACS: brand-name clopidogrel (N=1,067) vs. generic (N=3,504), and b) PAD: brand-name clopidogrel (N=425) vs. generic (N=994). In the ACS comparison (mean age: 69.7 years, 61.4% male), adherence (65.3% vs. 61.0%, P<.001), adjusted hazard ratio 0.85 and MPR (89.8% vs. 86.7%, P=.045) were more superior with brand-name clopidogrel than with the generic and with a lower mean cost per unit (€2,890 vs. €3,865, P=.001). In the PAD comparison, similar results were observed: persistence (64.7% vs. 58.9%, P=.039); adjusted hazard-ratio 0.86 and MPR (88.6% vs. 81.7%; P=.013) were more superior with brand-name clopidogrel than for the generic, with a lower mean cost per unit (€2,880 vs. €3,532, P=.044). CONCLUSIONS: There was better treatment adherence in patients initiating treatment with brand-name compared with generic clopidogrel for ACS and PAD, resulting in lower health costs for the Spanish National Health System

Cuatro años de experiencia clínica con radio-223 para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración / Four years of clinical experience with Radium-223 for the treatment of castration-resistant prostate cancer

El dicloruro de radio-223 es un radiofármaco emisor alfa que prolonga la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración y metástasis óseas sintomáticas. Presentamos un análisis retrospectivo de 68 pacientes tratados. MÉTODO: Se evaluó la incidencia de eventos adversos hematológicos, gastrointestinales y otros, incluidos aquellos que llevaron a la interrupción o el retraso del tratamiento. Se determinó la mejoría o empeoramiento del dolor óseo, los niveles de antígeno prostático específico y de fosfatasa alcalina sérica. Se valoró la gammagrafía ósea pre- y postratamiento y se correlacionó con la evolución clínica. RESULTADOS: Fueron incluidos 68 pacientes. La media del número de inyecciones de radio-223 fue de 5 (rango 1-6), el 69% de los pacientes recibieron 5 o 6 inyecciones. Los efectos secundarios más comunes fueron alteraciones digestivas en 24 pacientes, anemia en 7 y trombocitopenia en 5. Se observaron claras tendencias a la baja en la fosfatasa alcalina sérica. La fosfatasa alcalina sérica media disminuyó desde el inicio en el 77% de los pacientes y el antígeno prostático específico en menos del 40%. La mayoría de los pacientes (62) experimentaron una mejoría en la intensidad o estabilidad del dolor. No se observó ningún fenómeno de llamarada de antígeno prostático específico. CONCLUSIONES: El radio-223 fue generalmente bien tolerado y no hubo problemas de seguridad. Los eventos adversos fueron leves y manejables. Fue más común una disminución en la fosfatasa alcalina sérica que del antígeno prostático específico. La monitorización de la dinámica de la fosfatasa alcalina sérica puede ser útil

PURPUSE: Radium-223 is an alpha-emitting radiopharmaceutical that significantly prolongs overall survival in patients with castration-resistant prostate cancer and symptomatic bone metastases. We report a retrospective analysis of our clinical experience with Radium-223 in the first 68 patients treated. METHODS: The incidence of hematologic, gastrointestinal, and other adverse events was identified, including events that led to treatment discontinuation or delay. Alterations in bone pain and prostate-specific antigen and serum alkaline phosphatase levels were evaluated. Bone scan changes were identified and correlated with the clinical course. RESULTS: Sixty-eight patients were included in the study. The median number of radium-223 injections was 5 (range 1-6), with 69% of patients receiving 5 to 6 injections. The most common side effects were digestive alterations in 24 patients, anemia in 7 patients, and thrombocytopenia in 5 patients. Clear downward trends in serum alkaline phosphatase were seen, that were less clear in prostate-specific antigen. Mean serum alkaline phosphatase decreased from baseline in 77% of the patients, and prostate-specific antigen in less than 40%. The majority of patients (62) experienced an improvement in bone pain intensity or no increase in bone pain intensity. No prostate-specific antigen flare phenomenon was noted. CONCLUSIONS: Radium-223 was generally well tolerated and there were no safety concerns. The adverse events were mild and manageable. A decline in serum alkaline phosphatase was more common than a decline in prostate-specific antigen. Monitoring changes in serum alkaline phosphatase dynamics may be useful

Conocimiento sobre biosimilares en Atención Primaria: Un estudio de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) / Knowledge about Biosimilars in Primary Care: a study by the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN)

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de conocimiento y las necesidades de formación sobre fármacos biosimilares en los médicos de Atención Primaria (AP). Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal mediante encuesta con cuestionario de 34 preguntas cumplimentado electrónicamente por médicos de familia a través de la página web de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Las áreas de conocimiento incluidas en la encuesta fueron: definición de biosimilar, marco regulatorio, prescripción de biosimilares, trazabilidad, intercambiabilidad, farmacovigilancia, biosimilares autorizados en AP y contribución a la sostenibilidad. El programa utilizado para el análisis y proceso de los datos fue el Barbwin 7.5. Resultados: Se analizaron 701 encuestas; el 57% fueron cumplimentadas por mujeres y el 60,9% eran procedentes del ámbito urbano. El 58% de los respondedores desconoce la definición de biosimilar y el 73% no sabe que el manejo de biosimilares no es equiparable al del genérico. La mayoría de los respondedores (84%) desconoce que el desarrollo requerido para la autorización de biosimilares es distinto del de los biológicos de referencia, el 66% no conoce ningún biosimilar en el ámbito de AP en España y el 94% desconoce el marco legal para el manejo de los biosimilares. Conclusiones: El conocimiento de los médicos de AP sobre biosimilares es bajo. Es necesaria la formación específica sobre biosimilares en AP y sobre los aspectos legales de su prescripción, intercambiabilidad y farmacovigilancia. Seis de cada 10 médicos no conocen ningún biosimilar utilizado en AP en España

Introduction: The objective of this study was to evaluate the awareness and training needs on biosimilar drugs in Primary Care (PC) physicians. Material and methods: Descriptive cross-sectional study based on an on-line questionnaire with a total of 34 multiple choice questions, published on the SEMERGEN website. The main Knowledge areas were: biosimilar definition; regulatory and legal framework; prescription, traceability, interchangeability and pharmacovigilance; availability of biosimilars in the PC setting, and the biosimilars contribution to sustainability. The software used for the analysis and data processing was the Barbwin 7.5. Results: An analysis was performed on the responses from 701 questionnaires completed. There was a slight majority (57%) of women participants. The majority of participant worked in urban centres (60.91%). The definition of biosimilar was not known by 58% of those that responded, and 73% were unaware that the management of biosimilars and generics was not comparable. Most (84%) of those that responded were not aware that the studies required for the approval of biosimilars is different from reference biological medicines. Around two-thirds (66%) those that responded did not know of any biosimilars available in PC setting, and the 94% were also unaware of the Spanish legal framework for the management of biosimilar medicines. Conclusions: The current knowledge about biosimilars among PC physicians is low. The critical areas in need of further training include specific information on biosimilars currently available in PC setting, as well as key aspects regarding prescription, interchangeability and pharmacovigilance requirements. Six out of ten doctors do not know of any biosimilar used in PC in Spain

Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama del varón / Selective sentinel lymph node biopsy in male breast cancer

Objetivo. Evaluar la reproductibilidad de la técnica del ganglio centinela (GC) en el cáncer de mama en el varón. Material y métodos. Analizamos retrospectivamente a 21 pacientes varones diagnosticados de cáncer de mama en nuestro hospital desde 2008 hasta 2016, con un seguimiento de al menos 18 meses. A 15 pacientes se les realizó la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) siguiendo los protocolos habituales con inyección de 74-111MBq de 99mTc-nanocoloides peritumoral y adquisición de imágenes planares a las 2h. En 2 casos fue necesaria la realización de SPECT/TC para la localización del GC. Para su análisis se usaron técnicas anatomopatológicas de inmunohistoquímica o técnicas moleculares (OSNA). Seis pacientes no se sometieron a la BSGC por presentar ganglios patológicos o enfermedad a distancia en el momento del diagnóstico. Resultados. La BSGC se practicó en 15 pacientes. El GC fue negativo en 6 de estos, siendo positivo en los 9 restantes. Hubo 3 pacientes con BSGC positiva, pero dado el bajo número de copias de ADN (OSNA) no se realizó linfadenectomía axilar. Sí se llevó a cabo vaciamiento axilar en los 6 pacientes restantes, con resultado de 4 vaciamientos positivos y 2 que no mostraban extensión de la enfermedad. Conclusiones. Según nuestra experiencia, la BSGC en los varones es una técnica reproducible, útil, segura y fiable, que evita la realización de linfadenectomías axilares innecesarias y previene la aparición de efectos no deseados

Objective. To evaluate the reproducibility of the sentinel lymph node (SLN) technique in male breast cancer. Material and methods. We retrospectively analysed 21 male patients diagnosed with breast cancer in our hospital from 2008 to 2016 with, at least, 18 months follow-up. Fifteen patients underwent selective sentinel lymph node biopsy (SLNB) following the usual protocols with peritumoral injection of 18.5-111MBq of 99mTc-nanocoloides and acquisition of planar images 2hours after the injection. In 2 cases it was necessary to perform a SPECT/CT to locate the SLN. Immunohistochemistry and molecular techniques (OSNA) were used for their analysis. Six patients did not undergo SLNB because they had pathological nodes or distant disease at the time of diagnosis. Results. SLNB was performed in 15 patients. The SLN was negative in 6 patients and positive in the remaining 9. Three patients with positive SLNB did not need axillary lymphadenectomy because of the low number of copies by molecular analysis OSNA. Axillary lymphadenectomy was performed in the remaining 6 patients with the result of 4 positive axillary lymphadenectomies and 2 that did not show further extension of the disease. Conclusions. According to our experience, SLNB in males is a reproducible, useful, safe and reliable technique which avoids unnecessary axillary lymphadenectomy and prevents the appearance of undesirable effects

Mediastinal schwannoma mimicking lymph node metastasis from locally advanced breast cancer in a 18F-FDG PET/CT study / Schwannoma mediastínico imitando metástasis linfática de cáncer de mama localmente avanzado en un estudio PET/TC con 18F-FDG

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Paediatric grade-II lymphomatoid granulomatosis: 18F-FDG PET/CT monitoring of disease activity / Granulomatosis linfomatoide grado-II pediátrica: monitorización de la actividad de la enfermedad mediante 18F-FDG PET/TC

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Sinoviortesis radioisotópica en pacientes en edad pediátrica y adolescentes con hemofilia / Radioisotope synoviorthesis in paediatric and adolescent patients with haemophilia

Objetivo. Valorar la eficacia terapéutica y las complicaciones de la sinoviortesis radioisotópica observadas en pacientes en edad pediátrica y adolescentes con hemofilia. Material y métodos. Estudio prospectivo de cohorte histórica en el que se incluyó, de forma consecutiva, a 20 pacientes varones con hemofilia (edad media 13,1 años, rango: 4-17 años). El diagnóstico de sinovitis se estableció clínicamente y se confirmó por radiología simple o RMN). Evaluación mediante la clasificación de Fernández-Palazzi. Criterios de inclusión: menores de 18 años de edad con hemofilia y más de un hemartros en menos de 3 meses, manteniéndose una sinovitis crónica a pesar de intensificar el tratamiento profiláctico. Criterios de exclusión: cualquier contraindicación para la realización de la sinoviortesis. Se realizaron 27 sinoviortesis radioisotópicas con citrato de 90Y colidal o sulfuro 186Re coloidal. La eficacia del procedimiento se evaluó a los 6 meses mediante comparación clínica pre- y postratamiento. Tiempo medio de seguimiento: 64,9 meses (rango 18-109 meses). Resultados. En 19 de las 27 sinoviortesis (70,3%) hubo una respuesta buena o excelente y en 8 articulaciones (29,7%), respuesta parcial. Se repitió el procedimiento en 3 articulaciones de 3 pacientes diferentes debido a la aparición de nuevo hemartros, obteniendo en todos los casos una respuesta buena o excelente. Apareció reacción inflamatoria postratamiento en 4 casos (14,8%), que mejoraron con tratamiento médico. No se observaron lesiones malignas ni premalignas durante el seguimiento. Conclusión. La sinoviortesis radioisotópica es un procedimiento efectivo, en pacientes en edad pediátrica y adolescentes con hemofilia, mínimamente invasivo, fácil de realizar, seguro y con complicaciones mínimas (AU)

Objective. To assess the outcome and adverse-effects of the radioisotope synoviorthesis in paediatric and adolescent patients with haemophilia. Material and Methods. Prospective study of historical cohort was conducted. A total of 20 consecutive haemophiliacs with a mean age of 13.1 years (range 4-17) were included with a mean follow-up of 64.9 months (range 18-109). The diagnosis of synovitis was established on the basis of clinical follow-up including radiological images (radiography and/or MRI). For evaluation, the classification proposed by Fernandez-Palazzi was used. Inclusion criteria: Patients aged less than 18 years old with haemophilia and more than one haemarthrosis in less than 3 months remaining a chronic synovitis despite prophylactic therapy intensification. Exclusion criteria: Any contraindication for radionuclide synoviorthesis. Twenty-seven radioisotope synoviorthesis with 90Y-citrate-colloid and/or 186Re-sulphide-colloid were done. The effectiveness of the procedure was assessed through pre and posttreatment clinical comparison at 6 months after radioisotope synoviorthesis. Results. Nineteen of the 27 synoviorthesis (70.3%) had a good or excellent response and 8 joints (29.7%) had partial response. It was necessary to repeat the procedure in 3 joints in 3 different patients, obtaining in all cases a good or excellent response. We appreciated inflammatory reaction after procedure in 4 cases (14.8%), which improved with analgesics and nonsteroidal anti-inflamatory drugs. None of the patients presented malignant or premalignant lesions during the follow-up. Conclusion. The radionuclide synoviorthesis is a very effective procedure in paediatric and adolescent patients with hemophilia, being a minimally invasive procedure, easy to perform, safe and with minimal side effects (AU)

Aportación de la tomografia por emisión de fotón Simple/tomografía computadorizada a la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes diagnosticados de melanoma de cabeza y cuello / Role of SPECT-CT in sentinel lymph node biopsy in patients diagnosed with head and neck melanoma

Objetivo. Valorar la aportación de la SPECT-TC a la biopsia selectiva del ganglio centinela (GC) en la correcta localización anatómica de este, en pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo de cabeza y cuello. Material y métodos. Estudio retrospectivo entre febrero de 2010 y junio de 2013 que incluyó 22 pacientes consecutivos diagnosticados de melanoma cutáneo de cabeza y cuello (9 mujeres y 13 hombres), con una edad media de 55 años y criterios de inclusión de biopsia selectiva del GC. A todos ellos se les realizó una linfogammagrafía preoperatoria tras la inyección pericicatricial de nanocoloides de albúmina marcados con 99mTc, y posteriormente se obtuvieron imágenes planares sectoriales del lugar de inyección y de cuerpo completo, así como SPECT-TC. Resultados. La tasa de detección del GC fue del 91% (20 de 22 pacientes) para la linfogammagrafía planar y del 95,4% (21 de 22 pacientes) para SPECT-TC. En 14 de 22 pacientes la SPECT-TC mostró información relevante sobre la localización del GC modificando la vía de abordaje quirúrgica, siendo el impacto clínico de un 63,6%. En un 9,1% de los pacientes el GC fue positivo para metástasis de melanoma. Conclusión. La SPECT-TC proporciona información anatómica relevante sobre la localización del GC y detecta un mayor número de ganglios linfáticos que la linfogammagrafía. Se recomienda el uso rutinario de SPECT-TC en la linfogammagrafía del melanoma de cabeza y cuello para optimizar la localización y el número de GC en esta área (AU)

Objective. Assess the role of SPECT-CT in sentinel lymph node (SLN) biopsy in the accurate anatomical location of the SNL in patients with cutaneous head and neck melanoma. Material and methods. A retrospective study was conducted from February 2010 to June 2013 on 22 consecutive patients with a diagnosis of cutaneous head and neck melanoma (9 female, 13 male), with a mean age of 55 years old and who met the inclusion criteria for SLN biopsy. Patients underwent preoperative scanning after peri-scar injection of 99mTc-labeled-nanocolloid. Planar images of the injection-site, whole-body, and SPECT-CT scanning were acquired. Results. Detection rate of SLN reached up to 91% (20/22 patients) by planar lymphoscintigraphy and 95.4% (21/22 patients) by SPECT-CT. SPECT-CT provided an accurate location of SLN in 14/22 patients, enabling to improve the surgical approach (clinical impact: 63.6%). SLN was positive for metastatic cells in 9.1% patients. Conclusion. SPECT-CT provides detailed anatomical SLN location and allows detecting a higher number of SLN than planar lymphoscintigraphy. Routine use of SPECT-CT is recommended in order to optimise the SLN detection and location in patients with head and neck melanoma (AU)

El cambio de paradigma en la concepción y etiopatogenia de la gastritis y la úlcera péptica tras el descubrimiento de Helicobacter Pylori / The change of paradigm in the conception and etiopatogenia of gastritis and peptic ulceration after the discovery of helicobacter pylori

El descubrimiento del Helicobacter pylori en la década de 1980 supuso un cambio radical en la concepción etiopatogénica y el enfoque terapéutico de la úlcera gastroduodenal, relegando a la cirugía, antes uno de los pilares fundamentales del tratamiento, a situaciones muy puntuales. Hemos analizado aspectos relevantes que contribuyeron a la asociación causal entre el Helicobacter pylori y la úlcera péptica. Para ello, se describe la secuencia de hechos que llevaron al cambio del pensamiento científico en lo referente a la etiopatogenia de la úlcera, desde la constitución del equipo de investigación, encabezado por los doctores Barry J. Marshall y J. Robin Warren, a la concesión del Premio Nobel a su trabajo, pasando por la publicación de sus estudios y las reacciones que éstos suscitaron. Estos hechos corroboran que el descubrimiento del Helicobacter pylori supuso un cambio revolucionario en el pensamiento etiopatogénico de la úlcera y su traslación a la praxis médica.El nuevo paradigma se sustenta en la teoría infecciosa de la úlcera, cuya explicación se ajusta al modelo de relevancia estadística, y sigue el esquema cognitivo-social de la explicación científica

The discovery of Helicobacter pylori in 1980 decade meant a radical change in the ethopathogenical conception and therapeutical approach of gastroduodenal ulceration, setting aside surgery, before one of the basic pillars of treatment, to exceptional situations. We have analyzed those relevant aspects that contributed to the casual association between Helicobacter pylori and peptic ulceration. For that purpose, the sequence of events that lead to the change in scientific thougt referring to peptic ulceration ethiopathogenia are described since the establishment of the research team, headed by doctors Barry J. Marshall and J. Robin Warren, to the concession of the Nobel Prize to their work, going ahead the publication of their studies and the reactions suscited by them. In the light of those facts, it is possible to state that the discovery of Helicobacter pylori supposed a revolutionary change in ethiopathogenical thought of peptic ulceration, with a more than evident translation in medical praxis. The new paradigm is supported by the infectious theory of ulcers, whose explanation is framed in the statistical relevance model, and follows the cognitivesocial schema of the scientific explanation

Biopsia selectiva de ganglio centinela de melanoma en niños. Serie de casos / Sentinel lymph node biopsy in paediatric melanoma. A case series

La incidencia del melanoma en la edad pediátrica es baja, siendo particularmente raro en menores de 10 años. No obstante, se ha constatado un aumento de la misma con un incremento promedio del 2% por año. Al igual que en los adultos, la afectación ganglionar es el factor pronóstico más relevante, por ello es fundamental la realización de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Presentamos 3 casos de pacientes en edad pediátrica de 3, 4 y 8 años, en los que se realizó BSGC, por melanoma maligno. La edad pediátrica confiere una mayor dificultad técnica al estudio linfogammagráfico por la escasa colaboración del paciente, precisando en algunos casos sedación superficial para su realización y pudiéndose adquirir únicamente en la mayoría de los casos imágenes sectoriales. Solamente en la paciente de mayor edad pudo practicarse SPECT/TC complementario. En nuestros casos la BSGC fue eficaz para poder seleccionar el tratamiento quirúrgico menos invasivo reduciendo así la morbilidad (AU)

The incidence of melanoma in children is uncommon, being particularly rare in children under 10 years-old. However, this disease is increasing by a mean of 2% per year. As in adults, the lymph node status is the most important prognostic factor, crucial to performing the selective sentinel lymph node biopsy (SLNB). We report 3 cases of paediatric patients of 3, 4 and 8 years-old, in which SLNB was performed for malignant melanoma. Paediatric age implies greater technical difficulty to the scintigraphy scan due to poor patient cooperation, with mild sedation required in some cases, and only being able to acquire planar images in other cases. SPECT/CT was only performed in the oldest patient. In our cases, SLNB was useful for selecting the least invasive surgery in order to reduce morbidity (AU)

Valoración de impacto ambiental en el Puerto Moa-Holguín / Environmental impact assessment in Moa-Holguín Port

Las operaciones de descarga de los buques-tanques, la recepción y distribución de productos derivados del crudo de petróleo en el área de almacenamiento, el movimiento de insumos como el carbón antracita, amoniaco y azufre, la carga de lotes de minerales así como el mantenimiento de los tanques, conducen al vertimiento directo de hidrocarburos que afectan los diferentes ecosistemas en los cuales se encuentra situada la fuente contaminante. Se presenta la caracterización de los ecosistemas afectados por esta contaminación, atendiendo a los impactos ambientales identificados y la previa caracterización del área, utilizando herramientas de evaluación de criterios de expertos mediante la metodología Delphi. El estudio de impacto ambiental se realizó de forma cualitativa a través de las matrices causa-efecto, valoración e importancia del impacto. Los factores del medio más afectado fueron las aguas superficiales y subterráneas y la salud e higiene; las acciones más agresivas fueron la emisión de contaminantes (vertimiento al medio suelo de hidrocarburos/ liberación al medio aire de gases, ruidos y materiales particulados/ vertimiento y contaminación del acuatorio por arrastres de sedimentos, hidrocarburos y sustancias químicas) y la acumulación de residuos (creación de vertederos industriales).

The operations of unloading ships the reception and distribution of products derivate of oil crude in the storage area, the movement of raw materials like coal anthracite, ammonia and sulphur, the load of lots of minerals as well as the maintenance of ships, direct leads to the appearance of hydrocarbons that affects the different ecosystems which he meets in once the contaminating source in the municipal Moa. It is present the characterization of ecosystems affected with oil's hydrocarbons, attending to environmental impacts identified by the expert group and the prior characterization of the area using assessment tools expert judgment using Delphi methodology. The environmental impact study was realized of qualitative form through matrix of cause-effect, valuation and importance of impact. The environmental factors of resulting surface/groundwater and health and hygiene the most attacked while impacts were more aggressive emissions (throwing to the ground hydrocarbons/ liberation to the midway air of gases, noises and materials in particles, throwing and contamination of the source for dragging of sediments, hydrocarbons and chemical substances) and accumulation waste (creation of drains industrials).

Actualizaciones en anestesia para cirugía oftálmica / Update in anesthesia for oftalmic surgery

La práctica anestésica actual en cirugía oftálmica ha experimentado un gran cambio en los últimos años debido en parte a la creciente demanda en pacientes de edad avanzada con mayor fragilidad y comorbilidades, y en parte a los avances tecnológicos y a las técnicas quirúrgicas menos invasivas que se llevan a cabo en régimen ambulatorio en la mayoría de los hospitales hoy en día. En esta revisión se analizan los aspectos anatómicos más relevantes para el anestesiólogo, las principales técnicas anestésicas empleadas en la cirugía oftálmica moderna y algunos aspectos que generan controversia en la actualidad, como son el manejo de pacientes con nuevos fármacos que alteran la hemostasia y la solicitud de pruebas complementarias necesarias en la valoración preoperatoria de estos pacientes (AU)

The anesthetic practice for ophthalmic surgery has changed significantly in the last years due to the increasing demand in elderly patients, the technological advances and new surgical techniques, who are less invasive, and that are carried out in an ambulatory regime in the majority of the hospitals nowadays. This review discusses anatomical aspects of interest to the anesthesiologist, the main techniques used in modern ophthalmic surgery and certain controversies such as management of the patient who is taking medications that alter hemostasis and the systematic ordering of test necessary into the pre-operative evaluation (AU)

Utilidad de la tomografía de emisión de fotón único-tomografía computarizada en la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con melanoma / Utility of single photon emission computed tomography-computed tomography in selective sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma

Objetivo: Evaluar la aportación de la linfogammagrafía con SPECT-TAC en la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con melanoma. Material y métodos: Estudio prospectivo (julio de 2009 a octubre de 2010) incluyendo 63 pacientes diagnosticados de melanoma (32 hombres y 31 mujeres), con edad media de 55 años y criterios de inclusión de BSGC. La localización de los melanomas fue: 28 en el tronco, 5 en la cabeza y el cuello, 16 en los miembros superiores y 17 en los miembros inferiores. Tres pacientes presentaban 2 melanomas. Se realizó linfogammagrafía preoperatoria tras la inyección pericicatricial/perilesional de 74 MBq de nanocoloide de albúmina humana marcada con99mTc, obteniéndose imágenes planares precoces, estudio tardío de cuerpo completo, imágenes sectoriales y SPECT-TAC de la zona de interés. Se compararon los hallazgos de la gammagrafía planar y la SPECT-TAC. Resultados: El ganglio centinela (GC) fue localizado mediante las imágenes planares en 62/63 (98%) pacientes. La SPECT-TAC localizó el GC en los 63 pacientes (100%). El número de GC detectados con SPECT-TAC fue superior al estudio planar en 27 pacientes. El estudio SPECT-TAC aportó información adicional (cambio de localización y/o precisión de la misma en GC de ubicación incierta) en 14/63 (22,2%) pacientes, implicando cambios en el abordaje quirúrgico y en la estadificación ganglionar. Conclusión: La SPECT-TAC detecta mayor número de GC que la gammagrafía planar, siendo más relevante su aportación en los melanomas de tronco y cabeza y en los de cuello. En un 22% modificó la localización del GC respecto a los hallazgos de la gammagrafía planar, facilitando un correcto abordaje quirúrgico (AU)

Objective: To assess the contribution of SPECT-CT lymphoscintigraphy in selective sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with newly diagnosed malignant melanoma. Material and methods: A prospective study was made between July 2009 and October 2010. It included 63 patients diagnosed with melanoma (32 men and 31 women) with mean age of 55 years (range: 25–88) and inclusion criteria for SLNB. The melanomas were located as follows: 28 in trunk, 5 in head and neck, 16 in upper limbs and 17 in lower limbs. Three patients had two melanomas. Preoperative lymphoscintigraphy was performed after pericicatricial/perilesional injection of 74 MBq of 99mTc-labeled nanocolloid human serum albumin, obtaining early planar images, late whole body study and sectorial images and SPEC-CT in the area of interest. Planar scintigraphy findings were compared with SPECT-CT. Results: The sentinel node (SN) was localized by planar imaging in 62/63 (98%) patients. SPECT-CT study located the SN in all the patients with a detection rate of 100%. The number of SNs detected with SPECT-CT was higher than that with the planar study in 27 patients. The SPECT-CT provided additional information (change in location and/or in its accuracy in the localization of location uncertain SN) in 14/63 (22.2%) patients, involving changes in the surgical approach and lymph node staging. Conclusion: SPECT-CT detects a higher number of SN than planar lymphoscintigraphy in patients with melanoma. Its contribution is more relevant in the melanomas located on the trunk, head and neck. SPECT-CT modified the SN location by 22% compared to planar scan findings, facilitating a correct surgical approach (AU)

Dermatitis de contacto por sensibilización a alérgenos del caucho y aplicación de apósito plástico en aerosol / No disponible

No disponible